亳州将实施医师积分制,12分扣完,医保医师将被解除服务协议…

写“天书”病例、重复配药、重复检查等都要被扣分,年度内12分扣完,医保医师将被解除服务协议……我市将医师列为医保监管对象,实行医保医师年度积分制管理,进一步规范我市定点医疗机构医师医疗服务行为,确保“救命钱”用在参保人身上,发挥好医保资金“治病救人”的保障作用。


“医保医师积分制管理将于本月底实施。”市医保局相关负责人介绍说。今年8月份,市医保局下发了《关于贯彻落实<安徽省医疗保障协议医师管理实施办法(试行)><安徽省医疗保障协议医师管理实施细则(试行)>的通知》,加强医保医师管理。目前,各项工作正在紧锣密鼓进行中。

更好控制不合理医疗支出

医疗保障协议医师是指与医疗保障经办机构签订医保服务协议的医师。市医保局相关负责人表示,建立医保医师协议管理制度,将违规责任与当事医务人员直接挂钩,实现对医疗服务行为更加精细化的管理,从而更好地控制医疗费用不合理支出,保护参保人员权益,确保基金合理使用。“建立医保医师协议管理制度,可以有效引导医务人员当好医保基金的‘守门人’,护牢人民健康的‘救命钱’,保证‘救命钱’真正用在参保人身上,最大限度地发挥医保资金的作用。”

据介绍,目前各县区医保局已经完成了医保医师信息采集、登记备案工作。定点医疗机构将按照要求把医师的相关信息上报相关部门,经审核、网上公示无异后,予以登记备案,纳入医保医师管理。

市医保局要求,10月底之前,各县区要完成医师医保服务协议签订工作。

医保医师实行一人一码

据悉,医保医师协议管理的模式是,采集医保医师基础信息,创建医师档案信息库,对签订服务协议的医保医师每人配发一个服务编码,实行一人一码。

服务编码由经办机构编制,由“3位英文字母(数字)+执业(助理)医师执业资格证书编码”组成。编码第1位为市行政区域代码,用大写“S”英文字母表示,编码第2位用小写英文字母表示各县(区)具体划分,分别为:谯城区Q、涡阳县G、蒙城县M、利辛县L;编码第3位用“0、1、2、3”分别表示不同级别医疗机构,“0”代表一级以下医疗机构,“1”代表一级医疗机构,“2”代表二级医疗机构,“3”代表三级医疗机构。

据市医保局相关负责人介绍,对现有定点医疗机构中符合医保医师条件的,由所在定点医疗机构实行一次性集体登记备案,与属地经办机构(或委托医师所在医院)签订医保医师服务协议。市属医保服务协议机构的医保医师服务协议委托谯城区医保局经办机构签订,按属地进行管理。

定点医疗机构负责将本单位所属医保医师与其服务编码的对应关系录入医院信息管理系统,并按经办机构要求将相关信息数据上传至医保医师档案信息库。

12分扣完将被解除协议

《通知》明确,医保医师实行年度积分制管理,每年度初始分值为12分,扣分在自然年度内累加计算,每年度末扣分清零。

写“天书”病例、重复配药、重复检查、过度医疗、开具与治疗无关的药品等行为,都将被扣1分到12分。存在未按病历书写规范书写门诊、住院病历,病历记录不及时、不规范或无法辨认扣1分;分解检查、治疗、处方和收费等违规行为扣2分;故意夸大、掩盖医疗事实,造成医疗保险基金较大损失等行为扣6分;通过编造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院等方式,骗取医疗保险基金等问题严重行为将扣12分。

在一个自然年度内,医保医师累计扣分达到6分的,执业地医保经办机构应会同协议医疗机构对相关医师进行约谈;累计扣分9-11分的,医保经办机构可暂停服务协议1-3个月;累计扣分达到12分的或连续三年违规扣分9分以上的,医保经办机构应与医保医师解除服务协议,一年内不再重新签订医保医师协议;一次性扣12分的,视情节严重程度,医保经办机构自解除协议之日起1-5年不得与其签订医保医师协议。

《通知》指出,医保医师被暂停资格的,暂停到期前需由经办机构统一进行医保政策考试合格后,方可恢复医保医师资格。定点医疗机构与医保医师解除聘用关系的,自解除聘用关系之日起3个工作日内到执业地医保经办机构办理医保医师服务协议解除手续。医保医师违规行为造成医疗保障基金损失的,应退回医保基金损失,并由医保经办机构根据相关规定进行处罚。

考评等次将录入信息库

据市医保局相关负责人介绍,我市还将建立医保医师信息库,内容包括医保医师的基本信息以及历年的考评、违规处理情况等。同时建立诚信考评制度,根据考评结果分优秀、合格、基本合格和不合格四个等次,考评等次录入医保医师信息库。

我市还将定期组织开展医保医师服务行为满意度调查,并做好相关记录。市、县区医保经办机构将建立违规信息曝光制度,将医保医师违规及处理信息对社会公布。

《通知》还要求,要建立优秀医保医师激励机制。经办机构通过开展年度诚信医保医师评选活动,对认真执行医疗保险政策、医疗服务好、群众满意度高的优秀医保医师给予宣传表彰。

《通知》明确,经办机构负责对医保医师医疗服务行为进行考核评价,并通过设立意见箱、监督投诉电话、网络调查、发放调查问卷等监督措施,及时掌握医保医师为参保人员服务的情况。定点医疗机构向社会公开监督方式,接受医疗保险参保人员和社会各界的监督。

通讯员:张东洋 全媒体记者:李鹏

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